2019年5月24日

   目的 探讨手术联合醋酸戈舍瑞林对于子宫内膜异位症伴不孕症的治疗效果。 方法 选择我院收治的16例子宫内膜异位症伴不孕症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各53例,对照组给予手术结合达那唑进行治疗,观察组采用开腹或腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林进行治疗,观察两组手术后妊娠率及复发率等。结果 两组患者治疗后促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇水平与治疗前比较,差异均具有统计学意义,组间治疗后比较,差异无统计学意义(P > .5)。两组复发情况比较,差异有统计学意义(P < .5)。两组手术后妊娠情况比较,差异有统计学意义(P < .5)。 结论 腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕症可以有效高患者受孕率,降低复发率,值得在临床推广使用。    关键词 子宫内膜异位症;不孕症;手术联合药物治疗    中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1673-971(213)21-16-2    子宫内膜异位症指的是子宫的内膜组织的腺体与间质出现于子宫体以外的部位而引发的病变,属于良性病变,其生长方式是种植生长,常见种植在盆腔的脏器及腹膜1。近年来随着晚婚晚育以及人工流产的增多等,子宫内膜异位症的发病率逐年升高,我国的发病率在1%左右2。其临床症状主以月经期的下腹部疼痛及不孕为主,是造成女性患者不孕的重原因。随着医学技术的发展腹腔镜目前已成为临床中诊断子宫内膜异位症的金标准,我院通过采取开腹或腹腔镜联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕症,取得了较好的效果,现报道如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选取23年1月~213年1月我院治疗的子宫内膜异位症伴不孕症的患者16例,所有患者均求保留生育功能,随机分为观察组和对照组,每组各53例,其中观察组年龄2~37岁,平均(3.98±3.55)岁,不孕年限2~5年,平均(3.52±1.11)年,其中Ⅰ期6例,Ⅱ期2例,Ⅲ期22例,Ⅳ期5例;对照组年龄21~38岁,平均(3.78±3.46)岁,不孕年限2~5年,平均(3.61±1.17)年,其中Ⅰ期7例,Ⅱ期19例,Ⅲ期23例,Ⅳ期4例。两组患者年龄、不孕年限、疾病情况等一般资料组间比较,差异无统计学意义(P > .5)。 
  1.2 诊断标准3 
  卵巢的表面突起的囊肿与周围组织存在着粘连,囊肿的表面存在着棕褐色的斑块,内容物的颜色为咖啡色,稠囊状液,经病理学检查示卵巢囊肿。盆腔的腹膜或者在内生殖器浆膜层存在着肉眼可见为棕褐色或者紫蓝色及红色的出血病灶或者缺损。对于该病的分期按照粘连的程度、病灶大小、数量及病灶的部位评分,按分值的多少分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 
  1.3 治疗方法 
  所有患者均进行开腹或腹腔镜手术治疗,具体操作步骤包括首先对粘连进行分离,恢复盆腔的正常解剖,使用分离钳或双极及电钩等器械进行锐性或钝性的分离,使得子宫、输卵管和卵巢恢复正常的游离状态;其次,将子宫内膜异位病灶去除,对在子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹及阔韧带等部位的结节状病灶进行表面电灼,让病灶气化破坏,对于游离的或者粘连的巧克力囊肿用电钩穿破囊壁,将巧克力样液体冲洗,扩大切口后再将囊肿壁切除,同时注意不直接从穿刺孔取出标本,避免形成新的异位的病灶;第三,进行输卵管的整形术及输卵管的通液术,使用美兰进行输卵管通液术,对于输卵管有粘连或者缩窄进一步松解,伞端闭锁的患者进行输卵管造口手术;最后使用大量的生理盐水冲洗盆腹腔,直到灌洗液的颜色清亮,手术结束后在盆腔放置欣可宁防止手术后的粘连发生。对照组采用口服达那唑(北京紫竹药业有限公司生产,国药准字H11233)2 mg/次,2次/d,连续服用半年。观察组给予患者皮下注射诺雷德(AstraZeneca UK limited 公司生产,进口药品注册证号H22378)3.6 mg/次,1次/月,连续应用6个月。 
  1.4 观察指标 
  所有患者随访观察6个月~2年,对患者用药后的促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇水平进行检查;同时采用B超观察患者是否出现复发,并对停药后患者的妊娠情况进行观察。 
  1.5 统计学处理 
  应用 SPSS 15.软件分析,计量数据以(x±s)表示,组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示,采用χ2检验,P > .5为差异无统计学意义,P < .5为差异有统计学意义,P < .1为差异有高度统计学意义。    2 结果    2.1 两组患者治疗前后促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇水平    见表1。    2.2 两组复发情况比较    见表2。    2.3 两组手术后妊娠情况比较    见表3。    3讨论    子宫内膜异位症使女性患者盆腔的解剖结构发生变异,内分泌和卵巢的功能发生异常及子宫内产生特异性的抗体,上述原因会造成患者无法受孕3。目前临床上对于内异症并发不孕的治疗主是通过开腹或腹腔镜手术联合药物治疗,腹腔镜手术属于微创手术,其优势表现在以下一些方面①该术式切口较小,出血较常规开腹手术少,术后恢复较快,缩短了患者的住院时间;②手术视野清晰,微小病灶能够及时发现,手术中使用电凝治疗疗效好,不会损伤邻近的脏器;③腹腔镜手术在腹腔内使用器械进行操作,避免了长时间的暴露腹腔内血管受刺激,减少手术后并发症发生,同时手术瘢痕小、美观性好等优点。    目前联合腹腔镜手术治疗的药物主是促性腺激素释放激素的类似物和达那唑,前者作用的机制和体内的促性腺激素释放激素竞争垂体该类受体,产生稳定的结合,让垂体的该类受体占满或者消耗,对垂体起到调节的作用,使得促卵泡生成素、黄体生成素分泌下降,让卵巢激素进一步减少分泌,是子宫内膜发生萎缩4。达那唑则是阻断了下丘脑的促性腺激素释放激素与垂体促性腺激素合成与释放,直接抑制卵巢激素合成5。我院使用的醋酸戈舍瑞林属于注射用促黄体生成素释放激素的类似物,可以用在治疗子宫内膜异位症,能够有效缓解患者疼痛的症状及减少子宫内膜的受损。本研究显示,使用醋酸戈舍瑞林和达那唑均可以降低性激素的水平,但是两组复发情况比较经统计学分析,差异有统计学意义(P < .5)。两组手术后妊娠情况比较经统计学分析,差异有统计学意义(P < .5)。这表明腹腔镜手术联合使用醋酸戈舍瑞林可以减少子宫内膜异位症的复发,可以给有需求生育的女性供足够的受孕时间,而且可以有效地改善患者的盆腹腔内环境,高了患者受孕能力。    综上所述,腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的患者,可以有效高患者受孕率,降低复发率,值得在临床上大力推广使用。    参考文献    1 顾汉平,孟丽. 腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效J. 实用临床医学,212,13(1)79-8.    2 冷金花,张羽.腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性J.中国实用妇科与产科杂志,21,24(1)6-8.    3 颐美皎. 复发性子宫内膜异位症的处理J. 中国实用妇科与产科杂志,29,25(9)645-648.    4 霍翠云,李斌. 开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较J. 中国妇幼保健,211,26(8)1262-1263.    5 司守娜,柳书勤. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕临床疗效分析J. 中国妇幼保健,212,27(24)385-387.    (收稿日期213-3-27)